Saúde do Homem

No Brasil, de acordo com o senso de 2010, são 93,4 milhões de homens.

Nos últimos trinta anos, a expectiva de vida masculina cresceu de 59,6 anos (1980) para os atuais 69,7 (2010).

A estimativa é que, em 2050, a expectativa de vida do brasileiro ultrapasse 78 anos (IBGE 2010).

De acordo com o IBGE, o brasileiro que está com 70 anos, tem expectativa MÉDIA de viver cerca de 9 anos. A pirâmide da população está mudando a cada década no Brasil e, hoje, temos muitos mais homens acima dos 60 anos que tínhamos a 10 anos atrás e, futuramente, teremos mais octagenários (acima de 80 anos) do que atualmente.

CHEGOU A HORA, dos homens se cuidar mais, e a frase que a vida começa aos 40, pode ser modificado que a segunda metade da vida começa aos 40 anos.

Portanto, cuide-se, porque, é, justamente, após os 40 que o corpo começa a “reclamar” dos excessos da vida: má alimentação, fumo, sedentarismo. Perder anos de vida e qualidade de vida por deixar de se cuidar, não dá para entender não é mesmo?

Envelhecer com saúde, é possível, comendo bem, fazendo exercícios e fazendo consultas regulares aos seus médicos de confiança.

Recentemente, novas recomendações da Associação Americana de Urologia (AUA) apresentaram mudanças em relação a necessidade dos exames periódicos para detecção precoce do câncer sólido mais diagnósticado no homem, o câncer de próstata.

Desde 2008, com a divulgação dos resultados dos estudos que investigavam o real papel do exame do PSA e do toque retal na população geral, diversas sociedades, associações e órgãos públicos internacionais tem revisto suas diretrizes, recomendações.

Aparentemente, existe um consenso que homens idosos com expectativa de vida menor que 10 anos (por exemplo homens acima de 75 anos) não se beneficiam de fazer o chamado rastreamento com PSA, pois o risco deste rastreamento trazer mais malefício que benefício nesta faixa etária é grande.

Entretanto, mesmo o homem com mais de  75 anos mas que goza de plena saúde com expectativa de viver mais de 10 anos, (sem doenças, com família que vive bastante), para este senhor também devemos discutir a possibilidade de detecção precoce.

Tanto a Associação Européia, quanto a Americana de urologia quanto a American Cancer Society (Estados Unidos), tem recomendado que os urologistas informem seus pacientes sobre os riscos e benefícios de se submeter a um seguimento com detecção precoce, o chamado rastreamento oportunista, onde o paciente com seu urologista de confiança decidem qual a conduta mais adequada para o seu caso.

Talvez, os homens que mais se beneficiam sejam os homens na faixa etária dos 55 aos 70 anos, porém homens com familiares  que já desenvolveram a doença e homens negros, tem mais risco de terem câncer de próstata e nestes homens iniciar o rastreamento mais cedo pode estar indicado, por exemplo, ao redor dos 45 anos. Também já ficou demonstrado que um primeiro PSA aos 40 anos pode já indicar um maior risco deste homem ser diagnosticado com câncer futuramente.

DE QUANTO EM QUANTO TEMPO?

Essa é uma pergunta difícil de responder, porém, as recomendações atuais, não são mais de controle todo ano, a não ser quando o exame de PSA já está se elevando.

A AUA, por exemplo, recomenda que o homem sem fatores de risco seja submetidos a exames periódicos de 2/2 anos ou até de 4/4 anos, se o PSA estiver baixo e o toque retal sem suspeitas.

BENEFÍCIOS

Em países que disseminaram o uso do PSA na população masculina, como nos Estados Unidos, a mortalidade do câncer de próstata caiu cerca de 40% desde 1990.

Aqui, no Brasil, a curva de mortalidade ainda está subindo.

RISCOS

Partindo da idéia que tudo na vida tem risco, certamente, fazer exames de sangue (PSA) que não é específico de câncer e sim relacionado a qualquer problema prostático, pode levar este homem a ser submetido a exames invasivos.

Também, pode ser diagnosticado um tumor muito pequeno e que, dependendo da expectativa de vida do paciente em questão, pode nunca progredir.

ESFORÇOS FUTUROS

Os estudos atuais tentam desvendar quais tumores são agressivos e quais são muito pouco agressivos.

No futuro, de forma ideal, poderemos tratar com segurança, apenas os tumores com risco e acompanhar os tumores que levam, as vezes, até 20 anos para crescerem. Atualmente, conseguimos diferenciar mas não com a acurácia ideal e, isto, precisa ser melhorado.

Esta diferenciação é importante, pois apesar da palavra CÂNCER, sempre causar ansiedade, existem mais de 100 tipos diferentes de tumores malignos no corpo humano. E cada um tem sua agressividade, sua evolução de meses ou de anos ou de décadas. E considerando, somente os câncer de próstata, existe, pelo menos, 3 tipos de agressividade, os de baixo risco, risco intermediário e de alto risco.

Lembro de uma conversa em que um amigo queixava-se de como as pessoas desejavam “_ Muito dinheiro para ti…” em seus desejos de final do ano. Segundo ele, as pessoas deveriam desejar (em primeiro lugar) saúde, que o restante a gente batalha para conseguir por mérito de cada um.

Cuidado à saúde sem dinheiro não existe, por certo. Aparelhos, equipamentos modernos de diagnóstico e tratamentos de última geração são caros em todo o mundo. Também, não tenho dúvidas, que existem médicos e Médicos, bons e ruins, habilidosos, idealistas e outros ainda com interesses nem tão éticos, interesses que não deveriam conduzir uma profissão tão digna. Porém, existe todo o tipo de pessoa, em todo o tipo de profissão.

Na década de 90, o Ministério da Saúde incentivou a especialização em saúde da família. Muitos dos meus colegas recém formados na época optaram e procuraram as novas vagas de residência médica em saúde coletiva que foram criadas. A idéia era e continua sendo que o médico na Unidade Básica de Saúde (posto de saúde) fosse bem treinado para prevenção de doenças e tratamento inicial no próprio bairro do paciente e só encaminhar o paciente mais grave ao hospital.

Hoje, o Programa de Saúde da Família é uma realidade disseminada pelo país. Entretanto, certamente enfrenta problemas, como as demais áreas públicas também as enfrentam. Em toda eleição o povo clama por melhoria na saúde pública aos candidatos e promessas são feitas. Boa intenção claro que existe, porém a administração de recursos está longe de ser transparente). Muito melhorou na atenção primária à saúde, porém a falta de estrutura na atenção hospitalar e nos postos de saúde, faz com que as filas desumanas sejam a realidade da maioria dos cidadãos usuários do SUS que dependem de um exame especializado ou de uma cirurgia…

Atualmente, a medida pública de trazer “médicos estrangeiros” sem um processo de revalidação do diploma tem motivado inúmeras críticas.

Trabalhei, nas 3 capitais do Sul do Brasil, durante minha formação e especialização, bem como em cidades com menos de 20 mil habitantes, bem como na França durante especialização em urologia oncológica. Em Paris, tive que comprovar meus diplomas, fazer seguro para poder trabalhar em 2007-2008 no hospital. Um grande amigo urologista venezuelano, optou por morar em definitivo em Paris e, após 4 anos fazendo testes e sendo acompanhado e avaliado, hoje ele pode exercer a medicina naquele país. Foram 4 anos de avaliações. Se optasse pelos EUA ou qualquer outro país que conheço, também necessitaria ser habilitado com testes em várias etapas para poder ter seu diploma de médico reconhecido. Não consigo pensar, porque no Brasil, deveríamos aceitar médicos ou qualquer outro profissional sem ter seus conhecimentos avaliados pelo próprio Ministério. Concursos públicos são concorridos e difícil de passar. A saúde é tão importante que é difícil podermos definir o valor de uma vida.

O hospital de Paris em que trabalhei, atendia usuários da assistência pública bem como Ministros daquele país e de países vizinhos e inclusive o primeiro-ministro François Mitterrand foi tratado pelo meu Professor. Naquele hospital, dividido entre povo e governantes nunca vi faltar equipamentos e material. Ao contrário da triste realidade que presenciamos nos hospitais públicos. E não precisamos ir até o interior do país. Nas próprias capitais, a falta de estrutura hospitalar é gritante.

Talvez, o nosso sonho seja fazer com que os políticos brasileiros possam ser dignamente tratados em hospitais públicos e que possam optar em ser tratados num centro público com a mesma resolutividade e atenção de um hospital particular.

Creio que boas pessoas, grandes pessoas inclusive ocupam alguns dos principais cargos no Brasil. Porém, o Governo Federal, Estadual, Municipal são organizações tão complexas que a má administração em qualquer escalão faz o desafio ser ainda maior.

Abaixo o da entrevista do meu ex-professor e atual presidente do Conselho Federal de Medicina ao Programa do Jô sobre o assunto.

http://globotv.globo.com/rede-globo/programa-do-jo/v/roberto-luiz-davila-questiona-entrevista-do-ministro-da-saude/2629766/

http://www.senado.gov.br/noticias/tv/videos/cod_midia_247609.flv

No link acima vídeo da audiência pública sobre políticas sobre a atenção à saúde do homem que participei no Senado. A apresentação foi para os senadores, tentando contribuir com sugestões e esclarecer algumas dúvidas sobre o assunto, mas também pode ajudar você a saber mais sobre o porquê do homem ter tão pouco espaço na saúde.

O SUJEITO: HOMEM

Em geral, o homem brasileiro tem medo de ir ao médico, tem complexo de herói e acha que nunca vai adoecer, tem a idéia que esporte é ficar em frente a TV vendo futebol, não se cuida no trabalho, nem no trânsito, vive de forma sedentária, fuma, bebe e usa mais drogas que as mulheres.

A CULPA NÃO É SÓ DELES

Nós, como sociedade, contribuimos a séculos para este tipo de perfil masculino. Ainda hoje, os brinquedos masculinos são armas de plástico e carros velozes. Quanto crescem, não queremos mais que usem armas nem ultrapassem o limite de velocidade nas ruas. Já na infância, o pai presente e a mãe cuidadosa podem colaborar com a mudança desta formação. Cada vez mais, as bolachas recheadas, comidas ricas em gordura estão sendo substituídas por frutas e legumes por pais conscientes que uma alimentação saudável começa em casa.

ATIVIDADE FÍSICA e ALIMENTAÇÃO (PROBLEMAS CARDIOVASCULARES)

A obesidade está associada aos problemas cardiovasculares e aparecimento de tumores. O tecido gorduroso em excesso, produz substâncias inflamatórias que provocam alterações nos vasos sanguíneos (obstrução ao fluxo de sangue pelo corpo todo, seja no pênis (disfunção erétil), no coração (infartos), cérebro (AVC, derrames)… Além de lesar as células e contribuir para o início de um tumor, seja no rim, tireóide…

CAUSAS EXTERNAS

A saúde do homem não se cuida apenas com médicos. Políticas públicas que contribuam para amenizar as taxas de acidentes de trabalho, de trânsito, homicídios, as chamadas causas externas, são a principal causa de morte precoce de tantos homens, justamente na faixa etária (abaixo dos 40 anos) que eles estão contribuindo ativamente para sua família e para o país.

SAÚDE MENTAL

A política contra o tabagismo é bem estabelecida, aumentaram os impostos, deixando o cigarro mais caro; ao final das propagandas tem um aviso do Ministério da Saúde advertindo sobre os reais malefícios do fumo, etc. Porém, o alcoolismo e as propagandas de cerveja ainda exaltam o glamur do futebol e das mulheres bonitas, justamente ao contrário. Se o atleta bebe em excesso, sua carreira vai e mal a pior, se o homem bebe em excesso também vai ser difícil de ficar com o físico em dia, com a chamada barriguinha de cerveja. O fumo, o álcool e outras drogas trazem prejuízos enormes para a saúde. Não é raro, pacientes buscarem o urologista porque os testículos atrofiaram (diminuiram de tamanho) devido ao uso de bebidas alcoolicas. Os problemas psiquiátricos também são masi comuns em homens que em mulheres.

UROLOGIA

As doenças urológicas são associadas ao envelhecimento e a nossa população tem aumentado a expectativa de vida. Os homens ainda vivem, em média, 7,6 anos a menos que as mulheres. São 4 milhões de mulheres a mais que homens aqui no Brasil.

São mulheres que perdem seus parceiros precocemente. Perdas que poderiam ser evitadas se os homens se cuidassem melhor.

CORRERIA DA VIDA

Infelizmente, a correria da vida acidental faz com que o homem se dedique mais ao trabalho e ao dimdim do que a sua saúde. A corrida saudável é aquela que a gente vê nas ruas com tênis no pé. Felizmente, nos últimos anos a população está se envolvendo mais em atividades como corridas rústicas de rua, ciclismo, academias… A cada nova corrida de final de semana vemos mais inscritos que correm para se sentirem saudáveis, melhorando seus próprios limites, competindo para viver mais alegres, aliviar o estresse, emagrecer, enfim cuidar do corpo, pois nós sótemos um.

Esta semana foi bem diferente. Positiva para nós homens brasileiros.

Na última quinta-feira, a atenção à Saúde do homem foi o tema da Comissão Permanente de Assuntos Sociais do Senado Federal. Experts foram convidados a orientar e esclarecer dúvidas dos senadores quanto a estes assuntos. A iniciativa da audiência foi iniciativa da Senadora Ana Amélia (RS), uma mulher. Tinha que ser uma mulher, já que observamos que quem leva o homem brasileiro à consulta médica, geralmente, é a esposa ou filha, preocupadas com prevenção e a com a saúde do seu familiar.

A audiência contou com a presença de 5 especialistas: Dr Aguinaldo Nardi, Presidente da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU); Dr Anderson Silvestrini, Presidente da Sociedade Bras Oncologia Clínina (SBOC), Dr Emmanuel Cavalcanti, Coordenador do Conselho Federal de Medicina (CFM), Dr Eduardo Schwartz, Coordenador da Saúde do homem do Ministério da Saúde e eu (Flávio Lobo Heldwein) apresentando as diferenças entre a atenção a saúde da mulher e do homem e a iniciativa deste Blog e a forma como ele ajuda informar os internautas (são cerca de 7 a 25 mil acessos mensais). Todos a convite e que colaboraram para apresentar as grandes melhorias que devemos realizar para melhor atendermos os homens no Sistema de Saúde.

Assuntos já abordados no Blog foram temas destacados. Os homens ainda enchem o peito de orgulho para falar: “EU SOU UM HOMEM QUE NUNCA FUI AO MÉDICO… E agora isso? Uma doença tão avançada?…”

Justamente a ida frequente ao médico, a prevenção que é importante. A idéia que “EU NÃO VOU AO MÉDICO PORQUE VÃO ACHAR COISA.”, está sendo substituída na cabeça de muitos homens pelo conscientização que “SE EU NÃO FOR EGOÍSTA VOU ME CUIDAR POR MIM E PARA QUE A MINHA PARCEIRA E FILHOS NÃO FIQUEM SEM A MINHA PRESENÇA PRECOCEMENTE.”

No Brasil, cerca de 50% das famílias brasileiras já tem na mulher a principal fonte de renda. O papel do HOMEM PROVEDOR, está sendo ultrapassada pela parceria entre o homem e sua parceira ou seu parceiro, afinal de contas existem muitos tipos de homens e uma política pública dedicada ao homem tem que cuidar de homens saudáveis, doentes, obesos, diversas etnias, de diversas opções de sexualidade, condições socio-economico-culturais…

Fumar, comer em excesso, não ter tempo para atividade física são, na realidade, uma escolha egoísta, se deixarmos de nos cuidar aos 20, 30 40 anos, todos estes excessos vão se somando negativamente no nosso organismo e, futuramente, deixaremos as nossas parceiras e familiares precocemente, deixando a saudade.

PERGUNTA DO LEITOR: “Caro Dr. Flávio Lobo, gostaria de saber se posso fazer a cirurgia de postectomia, pois tenho excesso de pele  no pênis…”

Quanto a pele (chamada de prepúcio) que recobre a glande do pênis impossibilita a exposição da glande existe o diagnóstico do FIMOSE. A fimose dificulta ou impede a limpeza adequada no local, resultando em algumas complicações como alterações da pele, infecções repetidas e, raramente, em câncer de pênis. Nestes casos, a cirurgia de postectomia (retirada da pele doente, estreitada, que não possibilita a higiene) está indicada.

Em outros casos, como o chamado “excesso de pele” a cirurgia somente estaria indicada se o paciente (bem informado e esclarecido pelo seu urologista) e o seu médico concordarem que a cirurgia é a melhor solução para o caso individualmente. Na verdade, excesso de pele, raramente, pode trazer algum mal à saúde (geralmente infecções locais) e a cirurgia é mais estética que funcional. Todo homem tem suas próprias características: altura, peso, formato do rosto… Da mesma forma que mulheres diferem entre si. Acredito que se o paciente tem o pênis normal, com o prepúcio recobrindo a glande, a opção de retirar o prepúcio é uma escolha individual, podendo ser por motivos religiosos (circuncisão) ou estéticos.

A Associação Americana de Urologia (AUA), uma das mais respeitadas sociedades em urologia, estudou a incidência do câncer de testículo entre a década de 1990 até 2009 e relatou, este mês, que mais homens jovens tem sido diagnósticados com câncer de testículo nos últimos anos. Principalmente, os descendentes hispânicos. O motivo ainda não foi esclarecido, poluição, obesidade estam sendo estudadas como possíveis fatores de rsico.

O câncer de testículo é o tumor maligno mais comum em homens de 15 a 35 anos. Entretanto, são tumores pode frequentes quando comparados a tumores de pele, próstata, pulmão…

Prevenção é desconhecida, porém o dignóstico precoce pode ser feito através do auto exame da bolsa escrotal (pelo próprio adulto jovem) e a percepção de algum nôdulo nos testículos.

Homens que apresentam infertilidade, má-formações testiculares, testículos mal-posicionados (fora da bolsa escrotal) estão em maior risco.

Após a definição da infertilidade masculina, alguns fatores colaboram para a gravidade deste infertilidade, com por exemplo: a duração desta infertilidade (quantos anos o homem vem tentando sem sucesso engravidar suas parceiras prévias e a atual), Se a infertilidade é de sempre ou após uma infecção trauma, cirrugia local, quais os parâmetros encontrados no espermograma e nos exames hormonais e genéticos e, certamente, qual a idade e a história de fereilidade da parceira.

Mesmo em casais onde o homem tem um número reduzido de espermatozóides, cerca de 30% conseguiram engravidar suas parceiras num período de 2 anos.

Na realidade, tanto o homem quanto sua parceira devem ser investigados no mesmo momento. A mulher pelo(a) seu (sua) ginecologista, preferencialmente especializado em infertilidade e o homem pelo urologista (andrologista -sub-especialidade urológica que trata problemas relacionados a sexualidade).

Nos dias atuais, onde os casais estão cada vez mais postergando a vinda do primeiro filho, devido, principalmente a educação e início da vida profissional, é interessante saber que:

Em reprodução assistida, a idade da mulher é o fator mais importante para o sucesso do tratamento. Uma mulher de 35 anos tem o potencial, facilidade de reproduzir  diminuída em 50% se compararmos a mesma mulher com 25 anos. Aos 38 anos a fertilidade feminina cai para 25% e aos 40 anos é menor que 5%.

Infertilidade é definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS)  como a dificuldade de um casal normal conseguir uma gestação em 12 meses de tentativas, num período sem uso de anticoncepcional, ou outros métodos contra ceptivos.

1 em cada 8 casais tem dificuldades de terem o primeiro filho e 1 em cada  6 casais de terem o segundo. Portanto, 15% dos casais procuram assistência médica com ginecologista e urologista por não conseguirem a sonhada gestação em 1 ano. 50% das vezes encontramos um fator de infertilidade masculina como problema provável e encontramos parâmetros do espermograma alterado, isto é, a produção ou o transporte dos espermatozóides está prejudicada ou ausente.

Quando investigamos as causas destas alterações, encontramos muitas causas, desde alterações no exame físico (como veias escrotais dilatadas) a alterações em exames hormonais e genéticos. Entretanto, mesmo após uma investigação detalhada, cerca de 30 a 40% das vezes não encontramos nenhuma alteração que possa indicar o porquê da infertilidade e do espermograma alterado.

ESPERMOGRAMA

É o exame do esperma (ejaculado). O homem deve coletar o esperma num laboratório especializado, que deve seguir as normas definidas pela OMS analizando o volume, a quantidade de espermatozóides, quantos estão vivos, quantos se movimentam normalmente e quantos são bem formados.

O espermograma pode se alterar por vários motivos como por exemplo: calor local (uso de notebook no colo, sauna, febre), após infecções virais, trauma… Portanto, um segundo espermograma sempre é indicado com pelo menos 60 dias de intervalo entre os exames.